PART01 : Integration for Next Stage

関節を適切に運動させるためには関節近傍のインナーマッスルを収縮させ、その後に大きな動きを発揮するアウターマッスルを収縮させることが合理的である。体幹の関節組織である脊柱・仙腸関節はインナーである骨盤底筋・腹横筋の収縮によって安定性を得た後に内外腹斜筋や脊柱起立筋を活動させて運動することが望まれる。これらのモーターコントロール不全状態で運動を繰り返すことによって仙腸関節障害、椎間関節障害、椎間板障害、脊柱起立筋過活動由来の腰痛を招くことになる。
また四肢の運動を行う際には、体幹筋群の活動によって体幹を安定させた後に四肢を動かすモーターコントロールが求められ、その機能不全によって腰部障害のみならず肩関節や肘関節障害が引き起こされることが予測される。正しいモーターコントロール機能を身につけることはこれらの障害予防になるのみならず、パフォーマンス向上にもつながると考えられるため適切に指導することがトレーナーには求められる。

In order to move the joint properly, it is rational to contract the inner muscle near the joint and then the outer muscle that exerts a large movement. It is desirable that the spinal and sacroiliac joints, which are the joint tissues of the trunk, become stable by contracting the pelvic floor and transversus abdominis muscle, and then activate the oblique muscles and the erector spinae to move. Repeated sports activities in these motor control insufficiency causes sacroiliac joint disorder, facet joint disorder, intervertebral disc disorder, and low back pain due to erector spinae muscle hyperactivity.
In addition, when moving the limbs, motor control that moves the limbs after stabilizing the trunk by the activity of the trunk muscles is required, and the dysfunction might causes not only lumbar disorders but also shoulder and elbow joint disorders. Acquiring the correct motor control function not only prevents these disorders, but also improves performance, so athletic trainers are required to understand this function.

腰痛には下肢症状を伴う特異的腰痛と下肢症状のない非特異的腰痛に分けられる。アスリートにおける特異的腰痛の代表は腰椎椎間板ヘルニアである。非特異的腰痛には椎間板性腰痛、MODIC変化、椎間関節障害などがある。完全復帰には、これら病態の確定診断が最低条件である。腰痛Pain Generatorがわかれば、ピンポイントに病態解決が可能となる。観血的治療において、局所麻酔・８ミリ切開・背筋の侵襲最小である全内視鏡手術が強力な武器となる。椎間板ヘルニアは内視鏡的摘出術、椎間板性腰痛にはラジオ波thermal annuloplasty、MODIC変化にはdiscクリーニングが適応となる。確定診断・全内視鏡治療で完全復帰を可能とする。

Regarding low back pain (LBP), there are two types: i.e., specific and non-specific. The herniated nucleus pulposus is the representative of the specific LBP for athletes. The discogenic pain, type 1 Modic change and facet arthritis is reported to be the main pathology of the non-specific LBP. Once the pain generator is clarified, minimally invasive approach is possible to cure the problems. Full-endoscopic spine surgery is possible under local anesthesia with less invasive for the back muscle and it requires only 8mm skin incision; thus, it is suitable for athletes. HNP can be removed full-endoscopically, and the discogenic pain is treatable by the radio-pulse thermal annuloplasty. Very recently, full-endoscopic disc cleaning surgery has been applied for the type 1 Modic change. In conclusion, exact diagnosis for the pain generator and minimally invasive full-endoscopic surgery is the clue for complete return to the original activity for athletes.

近年、スポーツ外傷・障害の背景に、運動連鎖における骨盤と胸郭機能の不具合の存在が注目されている。投球動作やキック動作において、運動連鎖による運動エネルギーの産生は、効率の良い、高いレベルのパフォーマンスを行う上で必須である。運動連鎖に不具合が生じると、運動エネルギーを確保するために、多くは不具合の生じた部位以外の関節や筋腱による代償作用が必ず働き、その部位のストレス増大を招く。この繰り返しが、更なる運動連鎖の破綻につながり、パフォーマンスの低下や、代償を行なった部位の障害を引き起こす。
不具合の生じる部位としては、足部、骨盤、脊椎、胸郭が代表的であるが、本講演では、骨盤と胸郭を中心に、演者が愛用している機能障害の評価法と治療および予防のためのコンディショニング法について紹介したい。

The kinetic chain plays an important role in producing enough energy to play a sport such as throwing, batting, and kicking. Either or both of pelvic and　 thoracic dysfunction is one of the most popular problems which cause sport injuries through segments of the kinetic chain.
In addition, function of pelvis and thorax is greatly related to trunk stability. The former constitutes the foundation of the core unit and the latter constitutes its roof, and so their dysfunction makes trunk stability decreased prominently. It is said that trunk stability is one of the most essential functions to prevent sport injuries, which plays a significant role in performing sport activity at a high level.
It is very difficult to evaluate the pelvic and thoracic function, because their movement is too small to measure either qualitatively or quantitatively. In this lecture, we will introduce the pelvic and thoracic functional evaluation which we devised and effective independent exercises to improve the pelvic and thoracic dysfunction.

身体活動をする際の体幹筋活動の重要性については、多くの報告がされており、体幹筋活動の評価は様々な疾患に対する理学療法を行う際にも実施される。近年、臨床現場では、患者個別の体幹筋motor control（筋活動）を評価する必要性があると言われている。我々は、四つ這い位や背臥位、腹臥位にて患者の上下肢に抵抗を加え、患者のmotor controlを評価する上下肢抵抗テストを体幹筋群と上下肢のmotor control評価に用いている。四つ這い位での下肢挙上の際に多裂筋群の活動が高まることは、大久保らにより報告されているものの骨盤の肢位の違いによる脊椎アライメントの影響については報告されていない。
そこで、本シンポジウムにおいて、四つ這い位の下肢挙上時の体幹筋活動を、骨盤姿位（前傾、後傾）、による違いを筋電解析により明らかにした研究成果の報告をすると共に、筋・筋膜性腰痛患者に対する上下肢抵抗テスト評価、エクササイズ指導の実際を紹介する。

Many reports have been made on the importance of core muscle activity in physical activity．Recently, it has been said that it is necessary to evaluate the trunk muscle motor control of each patient in clinical practice. We evaluate the patient's motor control in the trunk muscle group and upper and lower limb motor control by to applied resistance to the patient's upper and lower limbs in the four-point position, supine position, and prone position. In this symposium, we will report the research results by electromyographic analysis that clarified the difference in trunk muscle activity when the lower limbs are raised on four-point positions depending on the pelvic position. Introducing the actual evaluation and exercise guidance for patients with myofascial low back pain. Then, we will introduce the evaluation and exercise for patients with myofascial low back pain.

全内視鏡治療を含む手術療法は「構造へのアプローチ」である。アスリートの特異的腰痛、非特異的腰痛は、いずれも姿勢や動作におけるメカニカルストレスが主因の機能的な病態である。よって、局所へのメカニカルストレスを減じるために姿勢や動作を修正・改善する「機能へのアプローチ」は、観血的治療、即ち「構造へのアプローチ」を施行する前段階として不可欠である。「機能へのアプローチ」で腰痛が回復し、機能が改善し、スポーツ復帰できることが望ましいが、スポーツ復帰できなければ、侵襲最小である全内視鏡手術などによる「構造へのアプローチ」が適応となる。観血的治療による「構造の修復・改善」に加え、病態の主因である「機能の修正・改善」を「機能へのアプローチ」により目指すことで100％以上の復帰が可能となる。ピラティスを含むMotor Control Approachを用いての実際的な「機能へのアプローチ」を紹介する。

Surgical procedures including full-endoscopic spine surgery are an “approach to structure”. Both the specific and the non-specific low back pain (LBP) in athletes are functional pathological conditions mainly due to mechanical stress in posture and movement. Thus, an “approach to function” that corrects posture and improves movement in order to reduce local mechanical stress is indispensable as a pre-stage for performing surgical treatment, which is an “approach to structure”. It is desirable that "approach to function" enables recover from LBP, improves function, and returns to sports, but if it is not possible to achieve return to sports, "approach to structure" such as minimally invasive full-endoscopic surgery should be indicated. 100% or more recovery for athletes can be achieved while aiming at "correction / improvement of function", which targets the main cause of pathological condition by "approach to function", coupled with "repair / improvement of structure" by surgical treatment. This is the introduction of a practical "approach to function" using the Motor Control Approach, including Pilates method.